İmplant, Abutment veya Köprü Doğru Hissettirmediğinde

"İmplantım gevşek hissediyor" korkutucu bir düşüncedir. Aynı zamanda birkaç farklı deneyimi anlatabilen bir ifadedir.

Hasta bir kron veya köprüdeki hareketi, gevşek bir tutucu vidayı, ısırma düzenindeki bir değişikliği, kırılmış bir geçici restorasyonu, implant çevresindeki iltihabı veya implantın kendisinin hareketini hissediyor olabilir. Bu olasılıklar birbirinin yerine geçmez ve yalnızca bir mesajdan, fotoğraftan ya da çevrimiçi bir tartışmadan güvenilir biçimde ayırt edilemez.

Her olağandışı his implant başarısızlığı anlamına gelmez. Ancak yeni bir hareket, hasar, kötüleşen belirtiler veya implant çevresindeki değişiklikler basitçe göz ardı edilmemelidir. En güvenli yanıt, bölgeyi korumak ve yetkin bir diş sağlığı profesyonelinden değerlendirme almaktır.

Yurt dışında tedavi gören hastalar için pratik soru yalnızca "Bu ne olabilir?" değildir. Aynı zamanda "Bunu kim muayene edecek, ne kadar hızlı, hangi kayıtlara ihtiyaç duyacak ve kimin ayar veya onarım yapma yetkisi var?" sorusudur. Bu düzenlemeler mümkün olduğunda tedaviden önce kararlaştırılmalıdır.

Bir implant restorasyonu birkaç parçadan oluşur

"İmplant" sözcüğü çoğu zaman yerine konan dişin tamamı için kullanılır. Klinik olarak restorasyon birkaç ayrı parça içerebilir:

• çene kemiğine yerleştirilen implant;
• bir abutment veya bağlantı parçası;
• tasarıma bağlı olarak bir veya daha fazla tutucu vida;
• ve görünen kron, köprü, protez veya tam çene protezi.

Görünen dişler vidalı ya da yapıştırılmış olabilir. Tam çene restorasyonu ayrıca bir iskelet ve kaplama malzemesi de içerebilir.

Bu ayrım önemlidir; çünkü hareket eden bir restorasyon, kemikteki implantın hareket ettiğini otomatik olarak kanıtlamaz. Bileşenler gevşeyebilir, aşınabilir veya kırılabilir; restoratif malzeme çatlayabilir ya da kırılabilir. Aynı şekilde hasta, hareketin "yalnızca bir vida" olduğunu varsaymamalıdır. Hangi parçanın etkilendiğini ve çevre dokuların ve destekleyici kemiğin sağlıklı olup olmadığını belirlemek için klinik muayene gerekir.

"Doğru hissettirmiyor" farklı şeyler anlamına gelebilir

Hastalar endişelerini farklı biçimlerde tarif eder. Örnekler şunlardır:

• hareket, sallanma veya tıkırdama hissi;
• ısırırken farklı hissedilen bir kron veya köprü;
• aniden yüksek ya da düzensiz hissedilen bir ısırma;
• çiğnerken ağrı veya yatışmak yerine artan ağrı;
• restoratif malzemede çatlak, kırık, pürüzlü kenar veya eksik parça;
• köprünün altında yeni bir boşluk veya yiyeceklerin birikme biçiminde değişiklik;
• yeni ya da kötüleşen konuşma güçlüğü;
• implant çevresinde kızarıklık, şişlik veya kanama;
• akıntı, kötü bir tat veya süregelen ağız kokusu;
• uyuşma, karıncalanma veya his değişikliği;
• ya da görünümde, oturmada veya konforda bir değişiklik.

Bu belirtilerin hepsi aynı nedene veya aciliyete sahip değildir. Bazıları öncelikle restorasyonla, bazıları tutucu bileşenlerle, bazıları ısırma düzeniyle veya çevre dokularla ilgili olabilir; bazıları ise acil değerlendirme gerektirebilir.

Zamanlama da önemlidir. İmplant cerrahisinden sonra ağrı, şişlik, morarma ve hafif kanama görülebilir ve bunlar normalde tedaviyi yapan hekimin ameliyat sonrası talimatlarıyla ele alınır. Belirtiler düzeliyorken ortaya çıkan yeni bir değişiklik, süregelen şiddetli ağrı, artan şişlik veya bir bileşenin hareketi, beklenen erken iyileşmeden farklı bir görüşme gerektirir.

Yeni hareket profesyonelce değerlendirilmelidir

Bir implant restorasyonunun parçaları zamanla gevşeyebilir veya aşınabilir. Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust, bunun hızlıca tedavi edilmezse implantın çalışmamasına yol açabileceği konusunda uyarır. Uluslararası İmplantoloji Ekibi (ITI) de vida gevşemesini, geçici protezin kırılmasını ve restoratif malzemenin aşınmasını veya kırılmasını, tam çene tedavisinde bilinen teknik komplikasyonlar arasında sayar.

Bu komplikasyonlar implant tedavisinin bütünüyle başarısız olduğu anlamına gelmez. Bazı sorunlar onarılabilir. Önemli olan, hareket eden veya hasarlı bir restorasyonu değerlendirme yapılmadan kullanmaya devam etmenin sorunun yönetilmesini zorlaştırabileceğidir.

Hareketi parmaklarınızla ya da diliniz ile tekrar tekrar yoklamayın. Bir diş sağlığı profesyoneli size tavsiye verene kadar etkilenen bölgede çiğnemekten kaçının. Bileşenleri kendiniz sıkmaya çalışmayın, ayrılmış bir parçayı zorla yerine oturtmayın veya ev yapıştırıcısı kullanmayın. Bir bileşen çıkarsa güvenli bir yerde saklayın ve randevuya götürün.

İmplantların çevresindeki diş etlerine de dikkat gerekir

İmplantlar iltihap ve hastalıktan korunmuş değildir. Avrupa Periodontoloji Federasyonu (EFP), implantların çevresinde şu uyarı işaretlerini belirler:

• fırçalama veya arayüz temizliği sırasında artan kanama;
• şişmiş diş etleri;
• ağız kokusu veya kötü bir tat;
• ve bir implantın, köprünün veya protezin gevşemesi.

Bu işaretler, hastanın peri-implant mukozit, peri-implantit veya başka bir durumu teşhis etmesine olanak vermez. Profesyonel değerlendirmenin gerektiğini gösterirler. Peri-implant hastalığın hasta tarafından fark edilmesi her zaman kolay olmayabilir; bu da restorasyon rahat hissedilse bile düzenli klinik bakımın önemli olmasının nedenlerinden biridir.

Temizlik, diş ekibinin verdiği kişiye özel talimatları izlemelidir. Agresif temizlik, implant çevresini sondalama veya sabit bir restorasyonu evde çıkarmaya çalışmak muayenenin yerini tutmaz.

Ameliyat sonrası ağrı iyileşen bir örüntü izlemelidir

İmplant yerleştirildikten sonra bir miktar rahatsızlık, şişlik, kanama ve morarma beklenebilir. NHS hastane rehberleri, her hasta ve işlem farklı olsa da rahatsızlığın genellikle yaklaşık bir hafta içinde yatıştığını belirtir.

Beklenen seyir yapılan ameliyata bağlı olduğundan tedavi ekibinin talimatları önceliklidir. Ağrı şiddetliyse, uzun sürüyorsa, iyileşmek yerine artıyorsa veya şişlik, akıntı, ateşli hastalık, kötü bir tat ya da hareket gibi başka endişe verici değişikliklerle birlikteyse vakit geçirmeden bir diş sağlığı profesyoneliyle iletişime geçin.

His değişikliği de dikkat gerektirir. Çenenin bazı bölgelerindeki implant işlemleri yakındaki sinirleri etkileyebilir ve NHS hastane rehberleri çevre bölgedeki uyuşmayı nadir görülen olası bir komplikasyon olarak kabul eder. Hasta, hekimin ameliyat sonrası özel tavsiyesine uymalı ve beklenmedik veya süregelen his değişikliğini, bir sonraki rutin ziyareti beklemek yerine bildirmelidir.

Sorun ne zaman acil veya acil durum olabilir?

Aciliyeti bir birey için yalnızca bir sağlık profesyoneli değerlendirebilir. Genel bir güvenlik çerçevesi olarak:

• Yeni hareket, çatlamış veya ayrılmış bir restorasyon, kötüleşen ağrı, artan şişlik, implant çevresinde kanama veya iltihap, akıntı, kötü tat ya da his değişikliği için vakit geçirmeden tedaviyi yapan klinikle veya yerel bir diş hekimiyle iletişime geçin.
• Şiddetli diş veya yüz ağrısı kontrol altına alınamıyorsa, şişlik ya da enfeksiyon kötüleşiyorsa, kanama aşırıysa veya bir diş sağlığı profesyoneli acil değerlendirme öneriyorsa acil diş hizmetlerini kullanın.
• Durmayan ağır kanama, yüz veya çenede ciddi yaralanma ya da ağız, dudaklar, boğaz veya boyunda nefes almayı, yutmayı veya görmeyi etkileyen şiddetli şişlik için derhal acil servisleri arayın veya acil bakıma başvurun.

Acil bakım yolları Birleşik Krallık genelinde farklılık gösterir. İskoçya'da, mümkünse mesai saatlerinde her zamanki diş kliniğinizle iletişime geçin; mesai dışında NHS 24'e 111'den ulaşılabilir. İngiltere'de acil bakım için bir diş hekimiyle iletişime geçin veya tavsiye ve triyaj için NHS 111'i kullanın. Birleşik Krallık'ın başka yerlerindeki hastalar kendi ulusları için güncel NHS yolunu kontrol etmelidir. Belirtiler yaşamı tehdit edici görünüyorsa, yurt dışındaki bir kliniğin yanıt vermesini beklemek yerine 999'u arayın.

Uzaktan gönderilen bir mesaj muayenenin yerini tutamaz

Fotoğraflar, videolar ve görüntülü görüşmeler, bir kliniğin hastanın anlattığını anlamasına yardımcı olabilir. Kliniğin bundan sonra hangi bilgiye ya da randevuya ihtiyaç duyulduğuna karar vermesine de yardımcı olabilirler.

Her nedeni güvenilir biçimde belirleyemezler. Bir hekimin restorasyonu muayene etmesi, stabilitesini test etmesi, ısırma düzenini ve çevre dokuları değerlendirmesi ve uygun radyografiler veya diğer kayıtlar alması gerekebilir. Hastaya, uzaktan iletişimin genel tavsiye mi, triyaj mı yoksa klinik bir inceleme mi olduğu ve yüz yüze randevunun ne zaman gerektiği açıkça söylenmelidir.

Orijinal klinik hastadan beklemesini isterse, bu tavsiyeyi hangi bulgunun desteklediğini, hangi değişikliklerin daha erken bakımı gerektireceğini ve yerel bir muayenenin önerilip önerilmediğini sorun. Belirtiler kötüleşiyorsa veya acilse, yalnızca uzaktan bir yanıt beklerken uygun yerel bakımı geciktirmeyin.

Kliniğe başvurmadan önce neler kaydedilmeli?

Net bir anlatım, tedaviyi yapan kliniğin veya yerel diş hekiminin olayların sırasını anlamasına yardımcı olabilir. Şunları kaydedin:

• endişenin ne zaman başladığı;
• cerrahiyi, kalıcı restorasyonun takılmasını, bir ayarlamayı, bir darbeyi, sert bir yiyeceği veya başka bir olayı izleyip izlemediği;
• nerede hissedildiği: üst ya da alt, sol ya da sağ, tek diş ya da tüm çene;
• görünür hareket, tıkırdama, çatlama veya ayrılmış bir parça olup olmadığı;
• ağrının dinlenirken mi, ısırırken mi yoksa her ikisinde de mi olduğu;
• şişlik, kanama, akıntı, kötü tat, ateşli hastalık veya his değişikliği olup olmadığı;
• belirtinin sabit mi, düzeliyor mu yoksa kötüleşiyor mu olduğu;
• ve hangi ilaçların veya kendi kendine bakım önlemlerinin kullanıldığı.

Güvenliyse net fotoğraflar çekin; ancak video çekmek için restorasyonu oynatmayın. Özellikle tedavi yurt dışında yapıldıysa mesajların ve kliniğin talimatlarının kopyalarını saklayın.

Yerel diş hekiminin tedavi kayıtlarına ihtiyacı olabilir

İmplant destekli bir restorasyon her zaman yalnızca görünümüne bakılarak güvenle bakımdan geçirilemez. Diş hekiminin şunları bilmesi gerekebilir:

• implant üreticisi, sistemi ve boyutları;
• implant konumları;
• abutmentların ve tutucu vidaların türü;
• restorasyonun vidalı mı yoksa yapıştırılmış mı olduğu;
• restoratif ve iskelet malzemeleri;
• implant yerleştirme tarihi ve restorasyonun takıldığı tarih;
• yükleme protokolü;
• ilgili radyografiler, taramalar ve klinik notlar;
• ve önceki ayarlamaların veya komplikasyonların ayrıntıları.

Bu bilgi, hastaların neden bir implant pasaportu veya eşdeğer bir tedavi kaydı alması gerektiğinin nedenlerinden biridir. Bileşenler ve aletler implant sistemleri arasında mutlaka birbirinin yerine kullanılamaz. Eksik kayıtlar değerlendirmeyi geciktirebilir veya başka bir diş hekiminin ilk randevuda güvenle yapabileceklerini sınırlayabilir.

Tedavi yurt dışında yapıldıysa

Orijinal klinikle normalde iletişime geçilmelidir; çünkü tedavi planını ve kullanılan bileşenleri o bilir. Bu, hastanın klinik olarak gerekli olduğunda yerel değerlendirme almasını engellememelidir.

NHS England'ın yurt dışındaki tedavi dahil kendi parasıyla yapılan diş bakımının komplikasyonlarına ilişkin politikası, hastaların akut bir durumu stabilize etmek için NHS değerlendirmesine ve muayenesine erişebileceğini belirtir. Stabilizasyonun ötesindeki bakım, karmaşıklığa ve ihtiyaca göre, mevcut NHS kabul ölçütlerine tabi olarak değerlendirilir ve NHS'in rutin olarak finanse etmeyeceği, kendi parasıyla yapılmış bakım, stabilizasyon sağlandıktan sonra genellikle sunulmaz veya yenilenmez. Birleşik Krallık'ın başka yerlerindeki düzenlemeler farklı olabilir; uygunluk, ücretler ve mevcut hizmetler ilgili sisteme ve klinik ihtiyaca bağlıdır. Bu, Birleşik Krallık'a döndükten sonra sunulan NHS bakımını anlatır; yurt dışındaki kliniğin sorumluluklarını tanımlamaz. Bu sorumluluklar, kliniğin faaliyet gösterdiği yerde geçerli olan hukuka ve tedavi sözleşmenize bağlıdır.

Bu nedenle tedavi için seyahat etmeden önce hastalar şunları sormalıdır:

• eve döndükten sonra acil değerlendirmeyi kimin sağlayacağı;
• yurt dışındaki kliniğin adı belli bir yerel ortağı olup olmadığı;
• yerel bir diş hekiminin restorasyonu çıkarmasına, sıkmasına veya onarmasına izin verilip verilmediği;
• yurt dışındaki kliniğin çalışma saatleri dışında yetkinin nasıl alındığı;
• muayene, görüntüleme, parçalar, onarımlar ve dönüş seyahati için kimin ödeme yapacağı;
• ve gerekli acil bakımı almanın herhangi bir garantiyi etkileyip etkilemediği.

Garanti, kliniğin kendi sözleşmesinin bir şartıdır; kendi koşulları ve istisnaları vardır ve kapsamı o sözleşmeye ve geçerli yerel hukuka bağlıdır. Klinik bir değerlendirme değildir ve acil bakımı ertelemek için asla bir gerekçe olarak kullanılmamalıdır.

Bir endişeyi bildirirken kliniğe sorulacak sorular

Açık yanıtları yazılı olarak isteyin:

1. Restorasyonumun hangi parçası söz konusu olabilir ve uzaktan neler belirlenemez?
2. Yüz yüze muayeneye ihtiyacım var mı ve ne kadar çabuk?
3. Değerlendirilene kadar neyi yemekten veya yapmaktan kaçınmalıyım?
4. Hangi belirtiler acil yerel bakım aramam gerektiği anlamına gelir?
5. İmplant pasaportumu, bileşen ayrıntılarını ve ilgili kayıtları şimdi gönderebilir misiniz?
6. Restorasyon vidalı mı yoksa yapıştırılmış mı?
7. Yerelde kimin muayene etme, çıkarma, sıkma veya onarma yetkisi var?
8. Gerekirse yerel diş hekimiyle doğrudan görüşür müsünüz?
9. Hangi maliyetler kapsanıyor ve hangileri ayrıca ücretlendirilebilir?
10. Yerel acil veya stabilize edici tedavi garantiyi etkiler mi?
11. Yurt dışına dönmem gerekirse, seyahat neden klinik olarak gerekli ve ne kadar çabuk?
12. Seyahate uygun değilsem veya hemen dönemezsem ne olur?
13. Sorunun nedeni ve uygulanan tedavi daha sonra belgelenecek mi?
14. Onarım veya ayarlamadan sonra hangi takip gerekiyor?
15. Bakım planının değişmesi gerekiyor mu?

Yararlı bir bakım sonrası planı neleri içermelidir?

"Ömür boyu destek" gibi güven verici bir ifade eksiksiz bir bakım sonrası planı değildir. Yazılı düzenleme şunları belirtmelidir:

• rutin ve acil iletişim yolları;
• yanıt süreleri ve mesai dışı talimatlar;
• beklenen ameliyat sonrası değişiklikler;
• değerlendirme gerektiren uyarı işaretleri;
• kontrollerin yeri ve zamanlaması;
• hastanın kendi ülkesindeki bakımdan sorumlu kişi;
• tedavi kayıtlarına ve bileşen bilgilerine erişim;
• yerel müdahale için yetki;
• maliyetlerin sorumluluğu;
• ve bakım, onarım, komplikasyon yönetimi ile garanti işi arasındaki sınır.

Klinikleri karşılaştıran hastalar bu süreci implant markası, restorasyon malzemesi ve başlık fiyatı kadar dikkatle incelemelidir.

Yardım istemek için kesinliği beklemeyin

Hastaların yeni bir hissin sorumlusunun implant, vida, abutment veya köprü olup olmadığını belirlemesi beklenmez. Profesyonel değerlendirmenin amacı budur.

Birçok teknik sorun, özellikle erken muayene edildiğinde yönetilebilir. Bazı belirtilerin korkulandan daha az ciddi olduğu ortaya çıkabilir. Yine de güvenli yaklaşım, yeni bir değişikliği net biçimde bildirmek, restorasyonu korumak ve uygun diş veya acil bakım tavsiyesini izlemektir.

Yurt dışında tedavi için güvenilir bakım sonrası hizmet, bir mesajlaşma hesabına erişimden fazlası demektir. İlk endişeden muayeneye, kayıtlara, stabilizasyona, onarıma ve takibe uzanan tanımlı bir klinik yol anlamına gelir.

Önemli bilgiler

Bu makale genel eğitim amaçlı bilgi sunar. İmplant başarısızlığını, vida gevşemesini, kırığı, enfeksiyonu, peri-implant hastalığı, sinir hasarını veya başka herhangi bir durumu teşhis edemez ve bireysel bir vakanın aciliyetini belirleyemez.

Gevşek, hasarlı veya farklı hissedilen bir restorasyonunuz ya da belirtileriniz varsa, tedaviyi yapan kliniğe veya yetkin başka bir diş sağlığı profesyoneline başvurun. Belirtiler gerektiriyorsa acil veya olağanüstü durum hizmetlerini kullanın. Yurt dışındaki bir sağlayıcıyı, bir sigortacıyı veya bir garanti kararını beklerken acil bakımı geciktirmeyin.

Dental Compass diş tedavisi, teşhis, acil bakım triyajı veya kişiye özel bir tedavi planı sunmaz; tedavi, seyahat veya konaklama düzenlemez.

Kaynaklar ve ileri okuma

1. İngiliz Periodontoloji Derneği (British Society of Periodontology), Hasta soruları — Diş implantları (opens in a new tab) — implant, abutment, kron, köprü ve protez arasındaki ayrım; aşamalı tedavi; bilinen komplikasyonlar; bakım ihtiyacı.
2. Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust, Diş implantları — Genel bakış (opens in a new tab) — parçaların gevşeyebileceği veya aşınabileceği ve zamanında tedavi gerektirebileceği riski; uzun vadeli bakım sorumlulukları.
3. Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust, Diş implantı sonrası (opens in a new tab) — beklenen erken ağrı, şişlik, kanama ve morarma; kişiye özel ameliyat sonrası talimatlar.
4. Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust, Restoratif diş hekimliğinde diş implantları (opens in a new tab) — iyileşme ve restoratif aşamalar; his değişikliği; implantın kaynaşma başarısızlığı; kronların, köprülerin, protezlerin, klipslerin ve vidaların aşınması veya kırılması; uzun vadeli izleme.
5. Avrupa Periodontoloji Federasyonu (EFP), Peri-implant hastalıklar (opens in a new tab) — kanama, şişlik, ağız kokusu veya tat ve gevşeme dahil hasta uyarı işaretleri; zamanında profesyonel değerlendirme ihtiyacı.
6. Uluslararası İmplantoloji Ekibi (ITI), Bilinçli olarak eğimli implantlar ile dik yerleştirilen implantların klinik performansı (opens in a new tab) — geçici ve kalıcı tam çene protezlerinin protez kırılması, vida gevşemesi ve restoratif malzemede aşınma veya kırılma dahil bilinen teknik komplikasyonları.
7. NHS, Acil veya acil durum NHS diş hekimi randevusu nasıl bulunur (opens in a new tab) — acil diş hizmeti yolları ve durmayan kanama, ciddi yüz yaralanması ve nefes almayı veya görmeyi etkileyen şiddetli şişlik gibi acil durum işaretleri.
8. NHS inform, Diş acilleri (opens in a new tab) — İskoçya'da yerel gündüz hizmetleri ve diş kliniği kapalıyken 111'den NHS 24 dahil acil diş bakımı yolları.
9. NHS England, Şüpheye mahal bırakmamak için: NHS müdahalesi gerektiren kendi parasıyla yapılan diş tedavisine ilişkin klinik politika (opens in a new tab) — Birleşik Krallık'ta veya yurt dışında yapılan özel tedavinin komplikasyonlarından sonra değerlendirme ve stabilizasyon; akut bakım ile kesin rekonstrüksiyon arasındaki ayrım.